Duloxetin: Zur Behandlung von Harninkontinenz?

Medikament gegen Blasenschwäche & Inkontinenz?

Gleich zu Anfang muss gesagt wer­den, dass es sich bei die­sem Text nicht um einen medi­zi­ni­schen Arti­kel han­delt, son­dern um einen Erfah­rungs­be­richt über die Anwen­dung von Dulo­xe­tin in der Praxis.

Bit­te lesen Sie hier­zu auch den Kolum­ne-Bei­trag von Peter: Inkon­ti­nent nach Pro­sta­ta­ope­ra­ti­on. Ger­ne kön­nen Sie unter die­sem Arti­kel Fra­gen stel­len oder uns Erfah­run­gen bzw. Anmer­kun­gen mitteilen.

Was ist Duloxetin und wie wird es verabreicht?

Dulo­xe­tin ist ein Medi­ka­ment, dass in Tablet­ten­form oral ver­ab­reicht wird. Es ist für die Behand­lung von Depres­sio­nen, Angst­stö­run­gen und dia­be­ti­scher Neu­ro­pa­thie (Ner­ven­lei­den bei Dia­be­tes) eingesetzt.

Dulo­xe­tin ist rezept­pflich­tig und wird mit ver­schie­de­nen Mar­ken­na­men wie z.B. Yent­re­ve^® ange­bo­ten. Der Wirk­stoff­ge­halt der Tablet­ten beträgt 20, 30, 40 oder 60 mg. Laut ärzt­li­cher Emp­feh­lung soll­te eine Tages­do­sis von 120 mg nicht über­schrit­ten wer­den. Die Ein­nah­me erfolgt ein – zwei­mal täg­lich mit einem Glas Was­ser, unab­hän­gig von den Mahl­zei­ten. Sei­ne größ­te Wirk­sam­keit ent­wi­ckelt Dulo­xe­tin etwa 6 Stun­den nach der Einnahme.

Das Prä­pa­rat wur­de 1986 vom Phar­ma­un­ter­neh­men Lil­ly ent­wi­ckelt und erhielt 1990 ein Patent. Seit 2004 ist es in den USA und der EU als Medi­ka­ment zuge­las­sen. Das Patent lief 2014 aus. Seit­dem sind meh­re­re güns­ti­ge Gene­ri­ka in den Apo­the­ken erhältlich.

Warum wird Duloxetin bei Harn-Inkontinenz eingesetzt?

Die Fra­ge ist berech­tigt, wes­halb Dulo­xe­tin bei Harn­in­kon­ti­nenz ein­ge­setzt wird. Denn es han­delt sich um ein Medi­ka­ment, das zur Grup­pe der Psy­cho­phar­ma­ka gehört. Für die Behand­lung von Harn­in­kon­ti­nenz ist es dage­gen nicht offi­zi­ell zugelassen.

Trotz­dem zeigt es auf die­sem Gebiet Wirk­sam­keit, weil sei­ne Ein­nah­me unter ande­rem zu Harn­ver­halt führt. Das ist jedoch prak­tisch nur ein Neben­ef­fekt, den sich der Arzt bei der Behand­lung von Harn-Inkon­ti­nenz zunut­ze macht.

Die Ver­schrei­bung von Medi­ka­men­ten wie Dulo­xe­tin zu einem ande­ren Zweck als dem, für den sie eigent­lich bestimmt sind, wird in der Fach­spra­che “Off-Label Use” genannt. Dulo­xe­tin ist nicht das ein­zi­ge Medi­ka­ment, das für einen Off-Label Use ein­ge­setzt wird.

Das bekann­tes­te Bei­spiel ist Via­gra mit sei­nem Wirk­stoff Sil­dena­fil. Ursprüng­lich wur­de Via­gra als Mit­tel zur Behand­lung bei Pro­ble­men mit dem Blut­druck ent­wi­ckelt. Nur zufäl­lig wur­de sein Off-Label Use als Potenz­mit­tel ent­deckt. Die­ser ver­half es jedoch zu sei­nem kom­mer­zi­el­len Erfolg und brach­te dem Phar­ma­un­ter­neh­men Pfi­zer Mil­li­ar­den ein.

Welche Nebenwirkungen können sich zeigen?

Zu den häu­figs­ten Neben­wir­kun­gen gehö­ren Kopf­schmer­zen, Übel­keit, Mund­tro­cken­heit, Schläf­rig­keit und Schwin­del­ge­fühl. Die­se Neben­wir­kun­gen tre­ten bei mehr als 10 Pro­zent der Pati­en­ten auf. Gele­gent­lich kommt es zu Ver­dau­ungs­stö­run­gen, Schlaf­lo­sig­keit, Angst, Zit­tern, Herz­klop­fen, ver­rin­ger­ter sexu­el­ler Lust (Libi­do) und Impotenz.

Zu den gewünsch­ten Neben­wir­kun­gen (zumin­dest bei Harn-Inkon­ti­nenz) gehört Harn­ver­halt. Dabei füllt sich zwar die Bla­se, das Was­ser­las­sen wird aber erschwert, weil sich die Harn­we­ge ver­en­gen. Harn­ver­halt stellt bei gesun­den Men­schen ein medi­zi­ni­sches Pro­blem dar, das behan­delt wer­den muss. Bei an Harn-Inkon­ti­nenz lei­den­den Pati­en­ten ist der Effekt aber zumin­dest vor­über­ge­hend erwünscht.

Warum wird die Verabreichung von Duloxetin kontrovers diskutiert?

Es han­delt sich um ein Medi­ka­ment, das stark in den Meta­bo­lis­mus des Kör­pers ein­greift. Davon zeugt bereits die beein­dru­cken­de Auf­zäh­lung der Neben­ef­fek­te. Ob es bei Harn-Inkon­ti­nenz über­haupt eine Wir­kung zeigt, ist kei­nes­wegs sicher. Der Effekt ist von Pati­ent zu Pati­ent ver­schie­den. Dar­um wol­len es eini­ge Ärz­te nicht ver­schrei­ben, wäh­rend ande­re kei­ne Pro­ble­me haben, ein Rezept auszustellen.

Duloxetin- persönlicher Erfahrungsbericht

Ich mach­te mit dem Medi­ka­ment wäh­rend mei­ner Reha Bekannt­schaft, die ich im Anschluss an mei­ne Pro­sta­tek­to­mie Anfang 2019 absol­vier­te. Zu die­ser Zeit litt ich noch unter star­ker Harn-Inkon­ti­nenz und der Uro­lo­ge auf mei­ner Sta­ti­on ver­schrieb mir Dulo­xe­tin zur Unter­stüt­zung der The­ra­pie. Am Anfang nahm ich eine Dosis von 1x 20 mg pro Tag. Die­se wur­de nach 3 Tagen auf 1x 40 mg täg­lich erhöht. Da ich bis auf ein paar Blä­hun­gen und dün­nen Stuhl­gang kei­ne Neben­wir­kun­gen ver­spür­te, nahm ich das Mit­tel bis zum Ende mei­ner Reha ein. Mei­ne Harn-Inkon­ti­nenz bes­ser­te sich leicht.

Nach der Ent­las­sung woll­te ich die The­ra­pie mit Dulo­xe­tin wei­ter fort­set­zen und bat mei­nen behan­deln­den Uro­lo­gen um ein neu­es Rezept. Er wei­ger­te sich jedoch, es mir aus­zu­stel­len. Von mei­nem Haus­arzt bekam ich es dage­gen ohne Schwie­rig­kei­ten. Auch der Apo­the­ker mein­te zu mei­nen Beden­ken, dass es in mei­nem Fall okay wäre, Dulo­xe­tin zu neh­men. Daher setz­te ich die Ein­nah­me fort, bis der Vor­rat auf­ge­braucht war.

Seit­dem neh­me ich kein Dulo­xe­tin mehr. Ich ent­schied mich, kein neu­es Rezept zu ver­lan­gen, weil es sich um ein star­kes, hoch­wirk­sa­mes Prä­pa­rat han­delt. Ich fürch­te­te das lang­fris­ti­ge Auf­tre­ten von Nebenwirkungen.
Eini­ge Zeit nach dem Abset­zen ver­schlech­ter­te sich mei­ne Inkon­ti­nenz wie­der (zumin­dest vor­über­ge­hend). Dar­aus schlie­ße ich, dass Dulo­xe­tin wenigs­tens bei mir sei­ne beab­sich­tig­te Wir­kung erzielte.

Sie kön­nen bei einem Gespräch mit Ihrem behan­deln­den Arzt ja mal das The­ma Dulo­xe­tin zur Spra­che brin­gen und ihn um sei­ne Mei­nung fra­gen. Letzt­end­lich bleibt es Ihre Ent­schei­dung, ob Sie das Medi­ka­ment ein­neh­men wol­len oder nicht.